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骨科病人常见并发症PPT下载

素材编号:
241547
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ZIP/RAR
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谌强
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2018-02-13
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6.06 MB
素材类别:
医疗疾病课件PPT
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骨科病人常见并发症PPT

骨科病人常见并发症PPT免费下载是由PPT宝藏(www.pptbz.com)会员谌强上传推荐的医疗疾病课件PPT, 更新时间为2018-02-13,素材编号241547。

这是骨科病人常见并发症PPT,主要介绍了骨科病人的一般症状和体征;代表病种的症状、体征;骨科长期卧床病人的并发症;骨科常见症状、体征的护理,疼痛和压痛:原因、表现不一、大多又伴随症状肿胀和淤斑:患处血管破裂出血形成血肿,软组织损伤造成水肿,都可使患处严重肿胀,甚至出现张力性水泡和皮下瘀斑。功能障碍(关节活动度异常)局部肿胀和疼痛使患肢活动受限。完全性骨折时, 肢体完全丧失活动能力。步态异常畸形。欢迎点击下载骨科病人常见并发症PPT。

主要内容一、骨科病人的一般症状和体征二、代表病种的症状、体征 ①骨折、脱位 ②慢性疼痛病人:颈椎病、腰椎间盘突出③骨科感染病人:血源性骨髓炎 ④骨科肿瘤病人:骨软骨瘤、骨肉瘤三、骨科长期卧床病人的并发症四、骨科常见症状、体征的护理一、骨科病人的一般症状体征1 疼痛和压痛:原因、表现不一、大多又伴随症状肿胀和淤斑:患处血管破裂出血形成血肿,软组织损伤造成水肿,都可使患处严重肿胀,甚至出现张力性水泡和皮下瘀斑。功能障碍(关节活动度异常)局部肿胀和疼痛使患肢活动受限。完全性骨折时, 肢体完全丧失活动能力。步态异常畸形 一、骨科病人的一般症状体征 步态异常 步态异常步态异常步态异常步态异常步态异常一、骨科病人的一般症状体征 关节活动度异常 (1)关节活动度受限: ①关节强直:关节已骨性相连,关节间隙消失,常见于化脓性关节炎后期、关节融合术后。 ②关节僵硬:关节周围软组织瘢痕形成、关节粘连,常见于骨折后关节长期固定。 ③关节挛缩:关节周围软组织挛缩,如皮肤挛缩、肌肉挛缩、韧带挛缩。 ④关节骨性解剖结构异常。 (2)关节活动度过大:见于周围神经损伤、肌肉瘫痪、肌肉断裂等,造成关节活动动力异常,这时关节主动不能活动,被动活动度大于正常。一、骨科病人的一般症状体征 畸形 畸形二、(1)骨折的症状与体征 骨折的症状与体征骨折专有体征:畸形:骨折段移位可使患肢外形发生改变,主要表现为缩短 异常活动:正常情况下肢体不能活动的部位,骨折后出现不正常的活动 骨擦音或骨擦感:骨折后,两骨折端相互摩擦时,可产生骨擦音或骨擦感。 骨折的症状与体征股骨颈骨折患者的外旋畸形脊柱骨折 症状:1、局部疼痛 2、腹痛腹胀体征: 1、局部压痛和肿胀 2、活动受限和脊柱畸形胸腰段脊柱骨折时可摸到后凸畸形 脊柱骨折合并脊髓损伤因损伤部位不同程度不同表现不同脊髓损伤:不同程度的瘫痪脊髓圆锥损伤:会阴部感觉 障碍、括约肌功能障碍(下肢无瘫痪且跟腱反射存在)马尾神经损伤:迟缓性瘫痪+、、 颈椎骨折合并颈髓损伤颈髓损伤是指外伤原因造成颈段脊髓受损,表现为四肢和躯干不同程度瘫痪、大小便障碍。患者常常因为呼吸肌瘫痪出现呼吸费劲、胸闷等表现。并发症多,死亡率高,应予高度关注。 损伤原因颈髓损伤的并发症呼吸抑制:与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、膈肌无力体温异常(中枢性高热) 脊髓损伤,自主神经功能失调,截瘫平面以下感觉障碍,影响散热功能或有感染存在,患者常发生高热,应给予物理降温及药物降温便秘:与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食及不活动有关尿潴留:与脊髓损伤及液体摄入受限有关压疮:与感觉及活动障碍有关感染:与长期留置尿管有关 骨盆骨折 症状:病人髋部疼痛肿胀、不能坐起或站立。有大出血或严重内脏损伤时,面色苍白、出冷汗、脉搏细数、烦躁不安等低血压和休克早期表现。 骨盆骨折最严重的并发症: 失血性休克内脏脏器的损伤:可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外静脉损伤造成大量内出血,会出现血尿、尿道滴血、排尿困难、肛门及会阴流血。 骨盆骨折的处理程序 1.急救处理 处理可疑骨盆骨折病人的程序如下:(1)密切观察生命体征变化:测量血压、脉搏,了解出血情况,有无休克。(2)建立输血补液途径:尽早静脉开放补液或输血。 2.尽早查X线和CT 以明确骨折及类型。 3.排尿、导尿病人自行排尿,尿液无血,泌尿系损伤可能性不大。如尿血可能泌尿系损伤,尿道口流血,表示尿道损伤,若病人不能排尿,进行导尿,导尿管顺利插入,尿道损伤可能性不大。插入导尿管后如导出血尿提示膀胱以上损伤,导不出尿时,行膀胱注水试验,阳性意味着膀胱损伤。 4.观察直肠情况 注意有无腹膜炎或直肠周围感染表现。 5.观察腹部 如有腹部疼痛,行诊断性腹腔穿刺,进一步明确有无腹内脏器损伤。 6.卧床病人 作好生活护理,预防并发症。 7.牵引及固定病人 作好相应的护理。失血性休克的应急预案1 1、根据病史与临床表现迅速判断病情,立即报告医生,积极寻找休克原因并记录休克事件,如果有骨折者要做好肢体的固定。 2、患者取去枕平卧位(有呼吸困难、心功能不全或肺水肿时,头部抬高20-30°,病情严重时可抬高下肢15-20°),注意保暖。 3、迅速建立两条静脉通路,遵医嘱快速补液。尽快恢复有效的血容量,同时抽血以作配血、监测生化、血常规用。 4、给予心电监护、高流量氧气吸入,鼻塞或面罩吸氧6-8L/min,严重低氧血症,面罩不能提供足够的吸入氧浓度时,需行气管内插管和机械通气,持续监测血氧饱和度。 5、首先输注的液体为生理盐水、林格液及羟乙基淀粉,快速输入,伴发心血管病的患者遵医嘱调整输液速度。补液原则:先晶后胶,晶:胶=3:1,必要时遵医嘱输全血或成分输血。 6、在扩容治疗的同时,迅速查明引起休克的原因。 失血性休克的应急预案2 7、进行中心静脉置管,定期测量中心静脉压,做好记录,并及时报告医生。 8、留置胃管、尿管,严格记录出入量,并记录每小时尿量,尿量大于30ml/h说明肾血流量已有好转。纠正水电解质紊乱,酸中毒时可用5%碳酸氢钠静脉滴注。 9、严密监测患者的心率、心律、血压、脉搏、呼吸、体温、尿量、神志及末梢循环的情况。 10、完善相关检查、积极做好术前准备。术后的患者做好术后护理,预防并发症发生。 11、安慰患者和家属,给患者及家属提供心理支持。 12、按规定在抢救结束6小时内,据实准确记录抢救过程,并做好相关的护理记录。 二、(2)关节脱位 二、(3)颈 椎 病 二、(5)骨科感染病人化脓性骨髓炎定义:使涉及骨膜,骨密质,骨松质与骨髓组织的化脓性细菌感染。感染途径 1.血源性骨髓炎 2.创伤性骨髓炎 3.外来性骨髓炎 69-1 局部症状: 1.早期:患区剧痛,局部皮温增高, 有局限性压痛,肿胀并不明 显。 2.后期:局部水肿,压痛更为明显说 明此处已形成骨膜下脓肿。 再往后疼痛减轻,为脓肿穿破 后成为软组织深部脓肿,但局部红、肿、热、压痛则更加明显。各关节可有反应性积液。如向髓腔播散,则症状更严重,整个骨干都有骨破坏后,可发生病理性骨折。 3.急性骨髓炎的自然病程可维持3~4周。脓肿后形成窦道,疼痛缓解,体温逐渐下降,病变转入慢性阶段。 4.部分低毒感染,表现不典型,体征较轻,诊断较困难。 体征:局部皮温增高。早期压痛不一定严重,当脓肿进入骨膜下时,局部有明显压痛,被动活动肢体时,患儿因疼痛而啼哭。若整个骨干均受破坏,易继发病理性骨折。二、(6)肿瘤病人概念:骨肿瘤是发生于骨骼系统的肿瘤,是指骨组织(骨膜、骨和软骨)及骨附属组织(骨的血管、神经、脂肪、纤维组织等)所发生的肿瘤 四、骨科病人的护理 1.疼痛的护理骨科患者疼痛的常见原因有:创伤、炎症、急性缺血、恶性肿瘤、神经性疼痛和截肢性疼痛。观察记录疼痛性质、部位、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素,评估疼痛程度(视觉模拟评分法或面部表情评分法)减轻或消除疼痛的刺激因素减除疼痛的方法 减轻或消除疼痛的刺激因素首先应为患者创造安全、舒适的环境。 1、当患处外固定过紧时调整至能耐受的程度 2、当病人咳嗽或深呼吸时用手拖住伤口用枕头抵住伤口或 3、翻身时,妥善保护好伤肢或术肢,避免过度转动及对创面的直接压迫 4、伤口有炎症时配合及时换药 5、维持良好的姿势和体位,减轻卧床过久引起的不适 减轻疼痛的方法 1、心理方法,催眠与暗示,以分散注意力,减轻焦虑与不适 2、生理方法:冷热敷、床上擦浴,减轻焦虑与不适 3、遵医嘱应用镇痛药物 2.肿胀的护理 1、肢体抬高 2、患处冷敷 3、药物治疗:活血化瘀,预防血栓;消肿止痛注意:观察有无神经损伤的症状,患肢远端动脉搏动,血管充盈度,皮肤颜色、温度、疼痛等 3.出血的护理密切观察切口出血情况,若出血较多及时更换敷料,预防感染。注意患者体温变化及切口情况,若体温上升、切口红、肿、热、痛,提示感染发生,应立即报告医生。观察血压; 观察伤口辅料; 保持引流管通畅; 观察颈部有无肿胀。 4.便秘的护理建立正常的排便形态。定时排便,注意便意. 合理饮食,指导患者多食用促进排便的粗粮、新鲜蔬菜、水果等,如玉米、芹菜、香蕉。摄取充足水分,≥2500ml/日。避免食用刺激性食物,如辣椒生姜等。加强宣教,嘱患者坚持功能锻炼,进行力所能及的活动。排便时可指导患者及家属自右向左按摩腹部,促进肠蠕动。创造合适的排便环境,可用屏风遮挡,减少外界影响。必要时使用甘油灌肠剂,润滑肠道,刺激肠蠕动。硬结粪便在肛门口拍不出时,护士可带手套用手指扣除粪便,同时注意防止损伤肠粘膜或导致痔疮出血。 5.瘫痪病人的护理 1.病房安静、整洁、舒适、应有良好的服务。 2.家属应给予同情和理解,使患者有战胜疾病的信心,支持治疗及功能锻炼。 3.评估患者生活自理能力缺陷的程度,向病人提供生活支持,病情稳定后,鼓励病人用健侧肢体取物、洗漱、移动身体等。 4.对卧床病人要保持床褥清洁、干燥,患侧肢体应放置功能位置医学教育网搜集|整理,对突出容易受压部位用气垫或气圈保护;截瘫患者应卧于有活动开孔(放置便器)的木板床,以免腰骶部皮肤被便器磨伤。 5.病室内保持空气流通,并注意保暖,鼓励患者多咳嗽,协助患者翻身拍背及时吸出气管内不易咳出的分泌物。进食应该缓慢、防止呛入气管,吞咽困难时用鼻饲。 6.做好口腔护理、防止吸入性肺炎。 7.排尿困难的患者可按摩膀胱以助排尿,训练病人自主解小便。便秘者应添加含纤维素多的食物,每天应按摩腹部,养成定时排便习惯。 8.与家属及患者讨论制订功能锻炼计划,强调合理、适度、循序渐进、主动运动与被动运动相结合的原则。护士在指导偏瘫患者穿、脱衣服时应先穿患侧,并先脱健侧,应穿宽松开身衣服,必要时可用搭扣。 9.急性期后(约发病1周左右)对患侧肢体进行被动运动及按摩;出现自主运动后,鼓励患者以自主运动为主,辅以被动运动;患肢肌肉恢复到一定程度时应及时协助患者离床行走,逐步锻炼直到恢复运动功能。当自主运动恢复后,尽早对患者进行生活自理能力的训练。 6.压疮的预防与护理压疮风险评估! Braden评分表压疮的预防与护理 7.深静脉血栓 1、预防:避免在下肢进行穿刺经常按摩肢体皮肤促进血液循环经常活动肢体关节(主动活动、被动活动)戒烟 2、治疗期间的护理严密观察肢体温度、皮温、肿胀程度。肢体制动、禁止按摩肢体、抬高患肢、肝素、手术放滤网。 肺动脉栓塞:肺动脉栓塞是DVT最严重的并发症,发生率为20%-40%,约11%在出现症状的1小时内死亡。病人如果出现胸痛、心悸、呼吸困难及咳血等症状,立即给予平卧,避免作咳嗽及翻身活动。报告医生,并给以心电监护,高浓度氧气吸入,密切观察生命体征及血氧饱和度的变化,积极配合治疗。 8.肌肉萎缩、关节僵硬的护理肌肉的是神经支配性萎缩和废用性萎缩共同作用的结果,以前者为主。 主被动活动是预防关节僵硬的主要手段,也有助于加速静脉回流,预防下肢血栓的形成。 9.骨质疏松的防治 1、每天摄入推荐量的维生素D和钙。 2、加强肢体活动,增强肌肉和骨骼的锻炼。 感谢聆听!!

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